Неклиновский врач-неонатолог Евгения Брыксина – лучший врач года!

 Рождение новой жизни всегда радость и счастье! Как же хочется, чтобы ничто не омрачало это событие, но, к сожалению, так бывает не всегда. У некоторых детей период новорожденности осложняется различными патологическими состояниями, и в таком случае велика роль не только мамы малыша, но и врача-неонатолога, в чьих силах оказать своевременную квалифицированную помощь, поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

 Новость о враче-неонатологе родильного отделения Неклиновской центральной больницы Евгении Юрьевне Брыксиной, ставшей победителем регионального конкурса «Лучший врач года» буквально за несколько дней стала медиасобытием. Естественно, мы не смогли остаться в стороне – встретились с Евгенией Юрьевной лично, поговорили о профессии и, конечно же, о любимых пациентах.

О профессии

 «Врач-неонатолог – достаточно редкая профессия. Сейчас специалистов- неонатологов становится всё меньше. Это связано с тем, что даже получив соответствующее образование, не все идут в эту профессию. Не все остаются в ней – после нескольких лет работы уходят, потому что здесь очень сложно. Это же, в первую очередь, работа в роддоме с новорожденными, а так же с детьми первых месяцев жизни на втором этапе выхаживания в отделении патологии новорожденных.

 Клинические сложности есть достаточно большие, потому что в отличие от взрослого пациента, который может объяснить, что с ним происходит и где болит, младенцы такой возможности не имеют. В данном случае, врач-неонатолог полагается только на свой клинический опыт и на свои знания. Нужно не просто видеть клинический статус ребёнка, его нужно уметь анализировать. Сложность заключается ещё и в том, что состояние новорожденного может меняться молниеносно: за считанные минуты от удовлетворительного может перейти к крайне тяжёлому. Поэтому неонатолог не просто врач, который внимательно относится к своим пациентам и контролирует их состояние каждую минуту, это, прежде всего, врач, обладающий огромной базой знаний. Это сложная специальность. Неонатолог очень близок к интенсивной терапии и зачастую занимается ею. В ряде ситуаций такие специалисты имеют сертификаты анестезиолога-реаниматолога – для того чтобы заниматься респираторной терапией, т.е. лечить нарушения функции дыхания у новорожденных нужно иметь соответствующую подготовку. Часто эти врачи имеют несколько сертификатов: педиатрический, неонатальный и анестезиолого-реанимационный. Исходя из этого можно понять, какой уровень подготовки у этих докторов. В основном, в эту специальность идут люди-труженики во всех отношениях, которые искренне хотят заниматься этой практикой, верят в себя и любят своих маленьких пациентов.

Заболевания
новорожденных

 – Какие на данный момент существуют заболевания у новорожденных, есть ли патологические состояния, с которыми вы в своей практике не сталкивались?

 – В неонатологии есть определённый спектр заболеваний, с которыми врач взаимодействует наиболее часто: респираторные расстройства, т.е. дыхательные, возникающие по целому ряду причин, асфиксия новорожденного – крайне выраженное кислородное голодание у ребёнка в период родов и последующее возможное развитие полисистемных дисфункций, а также внутриутробные инфекции различного происхождения, неврологическая патология, которая так же связана либо с инфекционно-токсическим, либо с гипоксическим поражением центральной нервной системы.

 Есть редкие ситуации – это разнообразные пороки развития, проблемы, связанные с нарушением обмена веществ, с электролитным составом – широкий спектр возможных заболеваний.

 Можно сказать, что, с одной стороны, спектр заболеваний неонатального периода относительно фиксирован и неонатолог должен быть готов к любым их проявлениям. Довольно часто преждевременное рождение формирует множество проблем, связанных с незрелостью всех систем органов, неврологическим статусом пациента, с нарушением функции органов дыхания, желудочно-кишечного тракта – все эти патологические состояния развиваются в комплексе и взаимосвязаны друг с другом. Многое, что мы можем ожидать в клинической деятельности изучено и подход стандартизирован. Но есть определённые клинические состояния, которые могут развиваться у каждого ребёнка по индивидуальному сценарию. Поэтому подходить к пациенту нужно, исходя не из фиксированной точки зрения, а из индивидуальной клинической ситуации - персонифицированно.

 Спектр заболеваний у каждого ребёнка может быть разный и редко бывает какое-то одно – как правило, новорожденные отличаются тем, что у них функции всех органов взаимосвязаны и патологический процесс, локализующийся в начале в какой-либо одной системе органов, достаточно быстро вовлекает другие системы, что и определяет особую тяжесть заболеваний неонатального периода. Например, если поражается сердечно-сосудистая система, то в патологический процесс вовлекаются лёгкие (и наоборот – бронхолегочная патология сопровождается изменениями в сердечно-сосудистой системе), если нарушается неврологический статус, может нарушиться функция желудочно-кишечного тракта. Именно в этом и заключается определённая сложность в лечении и выхаживании маленьких пациентов. При недоношенности сразу возникает поликомпонентность проблемы – если просмотреть историю болезни, часто идёт несколько диагнозов. Может быть 3, 4, 5 нозологических форм (определенная болезнь, которую выделяют как самостоятельную болезненную форму на основе установленной причины (этиология), особенностей развития (патогенез), типичных внешних проявлений и характерного поражения органов и тканей. - Ред.). Любой новорожденный непредсказуем, особенно, если у матери было патологическое течение беременности или были проблемы в период родов. В первые 7 дней жизни у ребёнка могут развиться самые разные патологические состояния – к этому нужно быть готовым.

 Говоря о новых неонатологических формах, отдельно хочу отметить детей, которые родились от матерей, переболевших новой коронавирусной инфекцией. Как правило, если женщина перенесла Covid19 на более ранних этапах, то у новорожденного может наблюдаться незрелость различных систем, функциональные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, транзиторные аритмии, или нарушения неврологического статуса. Если же она переболела незадолго до родоразрешения или болела Covid19 в родах, тогда ребёнок может родиться достаточно «тяжёлым» и, прежде всего, с признаками инфекционного заболевания – чаще всего это пневмония, либо полисистемный воспалительный процесс (синдром системного воспалительного ответа, сепсис). Такие детки могут родиться раньше срока, могут требовать проведения неинвазивной респираторной терапии или искусственной вентиляции легких. У них могут изменяться метаболические, гемостатические показатели. Опять же, возвращаемся к тому, что поражение идёт полисистемное, но, прежде всего, инфекционно-токсического плана.

 – По Вашему наблюдению, состояние новорожденного связано напрямую с течением беременности матери?

 – Беременность может осложняться разными факторами: соматическая, инфекционная, эндокринная патология у женщин, в частности, сахарный диабет, нарушение фетоплацентарного кровотока, возможна несовместимость по группе или чаще по резус-фактору. Например, у беременной женщины резус-фактор отрицательный, а у ребёнка положительный. Когда эритроциты плода через сосуды плаценты поступают в организм женщины – такой процесс называется фетоматеринская трансфузия – они распознаются иммунной системой женщины как чужеродные. У матери начинают вырабатываться антитела, которые поступают к ребенку через сосуды фетоплацентарного комплекса и разрушают эритроциты ребёнка – этот процесс называется гемолиз. Количество антител в организме женщины при повторных фетоматеринских трансфузиях (риск их возрастает по мере увеличения срока беременности) резко увеличивается. В ряде ситуаций нарастание уровня антител и ряд ультразвуковых критериев требуют досрочного родоразрешения или переливания крови внутриутробно для сохранения жизни ребенка.

 Могут быть абсолютно разные причины нарушения взаимоотношений мать-плод. Однако, безусловно, женщины с патологическим течением беременности входят в группу риска. Но не всегда существует прямая связь. Бывает, что беременность у женщины протекает патологически, а у ребёнка не развивается нарушение периода неонатальной адаптации. Если показатели фетоплацентарного кровотока в период беременности были снижены, у ребёнка масса тела может не соответствовать гестационному возрасту (относящийся к беременности или обусловленный ею. - Ред.) – быть меньше нормативных показателей. Мы так и говорим: ребёнок с дефицитом массы тела, с задержкой внутриутробного развития. Такие дети не обязательно ведут себя патологически, хотя у них масса тела небольшая, допустим, доношенные дети с массой 2 600-2 800 граммов при росте 49-50 см, но они не развивают различные нарушения в ранний период адаптации. Вероятность ухудшения клинического состояния у этих детей может быть – 50 на 50.

 Если мы посмотрим обменные карты у женщин, то патологию можем найти практически у всех, однако, в большинстве случаев, это не будет являться значимым фактором для рождения ребёнка с различными заболеваниями. Бывают такие случаи, когда беременность протекает идеально, но развиваются проблемы в родах в силу различных нарушений родовой деятельности.

Возраст матери

 – Возраст матери влияет на то, как будет развиваться беременность?

 – Считается, что влияет. Чем больше возраст женщины, тем выше риск различных генетических нарушений с формированием пороков развития, преждевременного рождения на фоне эндокринного дисбаланса, патологии родовой деятельности. Но в наше время акушерско-гинекологическая помощь семимильными шагами идёт вперёд и существуют современные технологии, позволяющие решить многие проблемы беременности и родов у женщин 30+ и 40+.

Заключение

 Бывают люди, словно батарейки, от которых идёт мощный заряд света и теплоты. Именно такой мне видится Евгения Юрьевна Брыксина – открытая, одновременно смелая и честная, добрая и невероятно человечная! Профессионализм ощущался в каждом слове, каждом действии, в отношении к подчинённым – во всём, что как-то связано с профессиональной деятельностью. До определённого момента, мне казалось, что для этой удивительной женщины не существует ничего и никого, кроме работы и её маленьких пациентов. Но на вопрос, как она восстанавливает силы, Евгения Юрьевна заговорила о доме и своих домочадцах – и тут перед глазами появился совсем другой человек: трогательный, нежный, чувствительный. С каким теплом она рассказывала о любимых фильмах, о своём саде и ирисах, которые в нём растут…

 Красивая женщина, чистые помыслы, открытый уверенный взгляд – вот такой он современный врач, за плечами которого многолетний тяжёлый труд, огромное количество пациентов и уйма прочитанных ночью книг. А как иначе – профессионалы по-другому не умеют!

Ксения Кизеева

Все статьи