.jpg)
.png){kind=icon}
.png){kind=small}
Здоровье и болезни районной медицины
Кто из нас хоть раз в жизни не обращался за помощью в районную больницу? Пожалуй, таких людей нет. При этом отношение и к больнице, и к самим врачам у населения неоднозначное.
Когда «Деловой Миус» опубликовал на сайте mius.pa.infobox.ru опрос «Если у Вас возникают проблемы со здоровьем, как Вы их решаете?», от многих посетителей посыпались возмущенные и во многом справедливые комментарии, которые были показаны мною главному врачу Матвеево-Курганской ЦРБ, Сергею Николаевичу Василенко. Заодно я попросила его дать ответ на другие больные вопросы, которые давно волнуют наше население, и результат благополучного разрешения которых далеко не всегда зависит от воли и возможностей главного врача рядовой районной больницы. Результат нашего разговора – перед вами.
Повышение зарплат и сокращение медработников
Прошедший год в ЦРБ был посвящен выполнению майских Указов Президента, в частности, по здравоохранению. В них уже конкретно были названы цифры показателей здоровья населения, показателей системы здравоохранения, которых нам нужно будет достичь к 2018 году. Сами показатели, в рамках так называемой «дорожной карты», приняты на уровне нашей районной администрации и утверждены министерством здравоохранения Ростовской области. Каждый год мы должны будем их улучшать, для того, чтобы улучшалась в целом система здравоохранения по стране. Эти показатели включают в себя все, начиная от заработной платы, которая должна увеличиваться каждый год, в среднем на 11 процентов. Сразу отмечу, об этом написано и в Указах, что заработная плата увеличивается отнюдь не всем медработникам подряд, как считают некоторые. Ее увеличение происходит в зависимости от участия медработника в лечебном процессе, от его показателей работы, от достигнутых результатов.
В нашей больнице зарплата также была увеличена на 11 процентов и сейчас находится на уровне среднеобластных показателей. Средняя зарплата врачей - 26 тысяч, среднего медицинского персонала (медсестер) – 17 тысяч, младшего персонала – 10 тысяч рублей. На следующий год мы опять будем обязаны повысить заработную плату на 11 процентов. За счет чего – другой вопрос. На сегодняшний день мы вынуждены изыскивать свои внутренние резервы для роста оплаты труда своих работников.
Наша больница работает в системе обязательного медицинского страхования. Мы не просто получаем бюджетные деньги на свои нужды, мы их зарабатываем. И наш заработок напрямую зависит от того, сколько больных мы пролечили, с каким качеством. Все это по каждому больному проверяет страховая компания. В рамках показателей развития здравоохранения минздравом поставлена задача: обеспечивать лучшее качество медицинского обслуживания меньшим количеством медработников.
Сейчас, по нашим расчетам, выходит, что без сокращения среднего медицинского персонала нам не обойтись. Согласно «дорожной карте», к 2018 году мы должны выйти на показатель «три медицинские сестры на одного врача». На сегодняшний день у нас их - пять. Нам придется ужиматься, хотим мы этого или нет, и это вовсе не мое личное решение. Сколько человек будет сокращено и кто конкретно, пока еще вопрос открытый, я не готов об этом говорить публично. Пока мы только предупредили всех медицинских работников о возможном сокращении персонала.
Новый порядок оказания скорой помощи
С 1 января этого года по всей России вступил в силу новый порядок оказания скорой медицинской помощи населению. Чего хочет минздрав? Чтобы «скорая» оказывала именно экстренную помощь – людям в авариях, с инфарктами, травмами и так далее. Что греха таить, сейчас 50 процентов обращающихся по телефону «03» - поликлинические больные, которые, безусловно, тоже нуждаются в помощи медиков, но их случаи - не экстренные.
Чтобы переход на новые стандарты не был для нашего населения таким резким, мы создали у себя еще и отделение неотложной помощи. На практике это работает так: по телефону «03» дежурный фельдшер принимает все вызовы, ведет магнитофонную запись всех звонков, всех разговоров. Такой подход уменьшил в разы поток нареканий в наш адрес, потому что ежедневно начмед прослушивает все поступившие звонки, и, если возникают какие-то спорные моменты, сразу реагирует.
В ходе общения с вызывающим «скорую», фельдшер узнает, что случилось, в каком состоянии человек и принимает решение. Либо к пациенту вызывают фельдшера из фельдшерско-акушерского пункта по месту его жительства, либо оставляют ждать «неотложную помощь», либо это - действительно экстренный случай, когда человек нуждается в приезде «скорой». Сейчас перед нами поставлено жесткое требование: карета «скорой помощи» должна прибыть к такому экстренному пациенту не позже 15 минут с момента вызова, у нас, пока, эта цифра не превышает 20.
Конечно, грань между «неотложным» и «скоропомощным» больным – очень зыбка. Для того, чтобы ее различать, мы постоянно проводим обучение наших фельдшеров. Вообще, вопрос с повышением квалификации и переобучением сейчас очень жестко контролируется и хорошо финансируется. В этом году из районного бюджета семьсот тысяч пошло только на переквалификацию наших сотрудников. Все до единого медицинские работники один раз в пять лет обязаны пройти обучение, иначе их просто не допустят к работе.
Если говорить об итогах года, то главный показатель, по которому судят о состоянии медицины – это вопрос детской смертности, смертности детей первого года жизни. Это емкая цифра, она показывает очень много: как проводилась диспансеризация школьников, потом девушек, юношей, какое состояние здоровья было у будущих матерей, как развивались беременности, как работала служба родовспоможения, а после – педиатрическая служба. Показатель детской смерности идет не только в наш рейтинг, но и в рейтинг района. Мы в этом году, слава богу, сработали хорошо. Если в области показатель составляет 8,7 случаев на тысячу родившихся, то у нас в районе – 7,0. Да, у нас были потери, но они не предотвратимые. Некоторые мы вообще не могли предусмотреть, когда дети были зарегистрированы, но фактически не проживали в нашем районе. Мы не превысили и показатели по онкологической смертности, по смертности от туберкулеза, на областном уровне наша больница смотрится достаточно неплохо, хотя, безусловно, нам есть, куда расти.
Последние приобретения больницы
Финансирование районной больницы осуществляется за счет фонда медицинского страхования. Это и скорая помощь, и фапы, и питание больных, и медикаменты, и зарплата медработников. Из областного бюджета губернатором нам так же были выделены деньги, на которые мы купили новый реанимобиль, сейчас он обслуживает отделение скорой помощи. Из губернаторских денег в этом году у нас будет строиться новая амбулатория в селе Малокирсаново. Вообще, за последние пять лет мы очень большую работу провели по укреплению материально-технической базы фельдшерско-акушерских пунктов. Порой фапы были по 50-60 лет с момента постройки и не подлежали ремонту. Пришлось приобрести десять новых модульных фапов, в которых имеются все условия для оказания медицинской помощи на селе – приема больных и так далее. По программе модернизации, на 25 миллионов мы закупили новое оборудование, а еще 25 миллионов потратили на ремонт и оснащение наших двух врачебных амбулаторий – Анастасиевкой и Екатериновской. Из районного бюджета администрацией района выделяются деньги на содержание здания, замену окон, дверей, мелкий текущий ремонт, покраску, покупку оборудования, например, стиральных машин, холодильников, вакцины для проведения вакцинации от гриппа. В этом году только на эти цели нами было получено от местной администрации порядка полутора миллионов рублей.
Из приобретений этого года в больнице – новый рентген аппарат, дающий возможность применять новые исследования. Чтобы его использовать, понадобились сотрудники. Мы выучили молодого доктора, приняли его на работу с начала года. Сейчас у нас два рентгенолога. Еще в нашей больнице появилась эндовидеохирургическая стойка с очень большими возможностями. Теперь мы можем проводить многие операции в гинекологии и хирургии без разрезов, желчные пузыри удалять, например. Это гораздо менее травматично, чем обычное хирургическое вмешательство. По программе модернизации очень много закуплено и другого диагностического оборудования. Это и электрокардиографы нового поколения и, например, холтер, который делает суточный мониторинг работы сердца, чтобы можно было делать квалифицированные врачебные заключения и новый анализатор в клиническую лабораторию.
Приходите к нам в ЦРБ, вы нам очень нужны!
На сайт газеты «Деловой Миус» поступил такой комментарий от больного: «Когда будете писать статью, позвоните в регистратуру нашей больницы и попробуйте записаться на прием к окулисту или терапевту, например. В начале декабря пытался записаться к окулисту, мне предложили только на 24 число записать. Естественно, я взял деньги и поехал на платный прием в Таганрог. К терапевту в сезон простуд, чтобы пробиться, тебя полумертвого должны на скорой привезти. Иначе выздоровеешь, пока очередь дойдет. Поэтому, если не сильно туго приходится, консультируюсь в аптеке. Если совсем тяжко, еду на платный прием в городе. Ну, и плюс квалификация и отношение наших врачей такое, что врагу не пожелаешь». Я считаю, что это правильно, что со временем, с повышением уровня жизни людей, повышаются и требования к медицинской помощи. А чем выше требования, тем, естественно, всегда будет возникать больше всяких спорных вопросов и острых моментов. Хотел бы сразу разделить все жалобы, а не только эту, на две категории.
Первая - когда вопрос касается невнимательности, неквалифицированности, чванства, грубости или вымогательства у пациента денег. Это сразу же должно пресекаться на корню. Если вы, как пациент, столкнулись с чем-либо подобным, можно, в первую очередь, обращаться ко мне: по телефону 3-10-55 или звонить на «сотовый»: 8-928-601-9140, я всегда постараюсь решить возникшую проблему, ответить на все вопросы.
Больше всего нареканий возникает у людей в первые два часа работы поликлиники. Мы начинаем работать в 7.30, чтобы успеть выдать карточки и талоны к врачам тем больным, которые идут на прием к доктору в 8 часов утра. Есть заместитель главного врача по поликлинической работе – Мокрушенко Олег Николаевич, его мобильный телефон: 8-928-121-2604. Пожалуйста, в случае любых конфликтных ситуаций, каких-то неприятностей, обращайтесь к нему. Так же по моему приказу главная медсестра поликлиники, Родченко Тамара Александровна, дежурит в поликлинике ежедневно, с 8 до 11 часов, принимая все жалобы и нарекания со стороны пациентов, отвечая на их вопросы. Ее кабинет - №3, она всегда готова вам помочь.
Много вопросов возникает у людей и по поводу госпитализации или отказа в ней. Есть мой заместитель, начмед Гапоненко Николай Федорович. Номер его мобильного: 8-988-571-0760. По всем вопросам, связанным с госпитализацией, отказом в ней, с какими-то проблемами в стационаре, а также, если не удается решить вопрос с заведующими отделениями, обращайтесь к нему.
Второй тип жалоб – это жалобы на большие очереди к врачам. Решать проблему предлагают введением записи на прием. Она, безусловно, удобна и мы обязательно к ней придем. Мы работаем над этим, у нас будет запись на прием через интернет. Но пока что, как показывает практика, наш сельский житель к приему по записи не готов. Наши люди стремятся пораньше уехать домой, для жителей района здесь все «завязано» на транспорт. Поэтому больница вынуждена принимать всех в порядке живой очереди, не отказывая никому. В условиях нехватки специалистов, ввести запись на прием с определенным временем - значит, растянуть очередь на несколько дней или недель, и тогда многие люди вообще не смогут попасть даже к терапевту.
У нас, к сожалению, не хватает специалистов. Основной невропатолог ушла в декрет, окулист принимает только на полставки. Поэтому возникают очереди. По поводу окулиста скажу, что прием в его кабинете ведет опытная медсестра, которая разбирается во многих вопросах и обращается к доктору только в сложных случаях, ведя прием до последнего больного. Ко многим врачам очередь спадает уже к 11 часам, поэтому я прошу жителей Матвеева Кургана: приходите к врачу на это время. Тогда вам меньше придется стоять в очередях.
Много жалоб поступает от мамочек, вынужденных сидеть в очереди на прием к педиатру. Меня не раз спрашивали: почему бы не посадить на прием сразу двух врачей, чтобы не собирать в одном коридоре и здоровых, и больных детей? Я знаю об этой проблеме, но пока не могу ее решить: педиатров у нас тоже не хватает. А на тех, что есть, лежит огромная нагрузка: они ведь не только ведут прием, они еще и ездят на вызовы по участку, принимают детей в сложных случаях на периферии, ведут свою «бумажную» работу участковых педиатров, постоянно остаются на ночные дежурства в стационаре. Что такое ночное дежурство? Хорошо, когда все хорошо. Но чаще – тебя раз шесть за ночь вызовут к разным детям, по разным случаям. А утром – опять сидеть на приеме.
Чтобы хоть немного «разрулить» ситуацию, когда больные дети подолгу сидят в одном помещении вместе со здоровыми, мы выделили «день здорового ребенка» - субботу, когда родители могут прийти, чтобы получить справку, посоветоваться по какому-либо вопросу и так далее. Хотя, естественно, бывают случаи, когда родители с больными детьми приходят и в субботу, дети ведь не выбирают «правильный» день, чтобы заболеть.
За этот год мы приняли на работу два педиатра: одного в стационар, одного – на прием. Но, к сожалению, нас покинула наш старый педиатр, по состоянию здоровья. Потому проблема пока не закрыта. Я прошу родителей с пониманием отнестись к этой трудной ситуации. Я знаю о ней и пытаюсь ее разрешить, и врачи, поверьте, тоже не гуляют в то время, пока не ведется прием. Когда будет укомплектованность, все станет на свои места.
Нам не хватает не только педиатров, но и участковых терапевтов, а это основа, от которой «пляшет» все остальное в поликлинике. Так же нам нужен, как я уже сказал, окулист. К сожалению, нет у нас сейчас и инфекциониста. Был хороший специалист, но, по семейным обстоятельствам, она уехала в другой город. Сейчас мы готовим на ее место студентку, жительницу района. Немалая проблема и в том, что многие врачи достигли предпенсионного или пенсионного возраста, а значит, в любой момент, по состоянию здоровья, тоже могут уволиться.
Поиск и подбор кадров для нашей больницы – большая и серьезная задача. Нам в этом году удалось привлечь на работу семь молодых специалистов. Очень помогла в этом действующая госпрограмма поддержки молодых медработников до 35 лет, по которой в качестве «подъемных» сельскому врачу выделяется миллион. Понятно, чтобы стать хорошим врачом, надо лет пять отработать и набраться опыта, но мы и этим занимаемся.
Чтобы пополнить количество врачей, наша больница на льготных условиях стала предлагать выпускникам школ Матвеево-Курганского района поступать в медицинский университет, с условием, что они минимум пять лет после его окончания, не важно, будет им выдаваться «подъемный» миллион или его «отменят», отработают в Матвеево-Курганской ЦРБ. Хоть и ругают специальность врача, конкурсы на поступление очень большие. Через минздрав нам удалось добиться квоты: в медуниверситет от нашего района ежегодно поступают 2-3 человека. Хотя, заявки ежегодно подают, минимум, семь. Пользуясь случаем, хочу обратиться к выпускникам: если вы желаете стать врачом и работать в нашей больнице, хорошо учитесь, имеете необходимый багаж знаний, обращайтесь ко мне, не позже марта месяца, ежегодно, я буду заниматься вашим вопросом, решать его на уровне министерства здравоохранения. Тоже самое хотелось бы сказать и врачам, желающим переехать жить в нашу местность: приходите к нам в ЦРБ, вы нам очень нужны!
«Чуть что – направляют в областную!»
Многие матвеево-курганцы жалуются на качество работы нашей больницы такой фразой: «Чуть что – направляют в областную!» и считают, что раз так делается, значит, у нас не умеют лечить или лечить не хотят. Больше всего жалоб – в акушерстве.
Я вам скажу, что здесь просто изменились требования к медицине и изменилось состояние здоровья людей. Если раньше, в семидесятые, например, годы, детская смертность составляла, в среднем, 15 младенцев на тысячу, и это считалось нормально, то сейчас мы боремся, чтобы снизить свой показатель «7 человек на тысячу». Будь у кого-то 15 – это считалось бы катастрофой.
Если в семидесятые годы из десяти рожениц только одной нужно было, по медицинским показаниям, присутствие на родах врача, то сейчас врач требуется всем десяти. А восьми из этих десяти – вообще по состоянию здоровья нельзя рожать в условиях районной больницы, минимум - на межрегиональном уровне родовспоможения, а лучше – в области.
На сегодняшний момент все родильные дома области разделены на три категории. Такие как наш, районные, находящиеся в сельской местности – относятся к третьей категории, их, увы, повсюду массово закрывают, наверняка вы видели сюжеты об этом на телевидении. Вторая категория – межрайцентр – это Таганрогский роддом, родильные дома крупных городов. Первая категория – это областная больница, НИИАП, областной перинатальный центр.
По требованиям, установленным министерством здравоохранения, восемьдесят процентов всех рожениц мы обязаны, из-за сопутствующих патологий, проблем развития плода, каких-то осложнений, отправлять рожать в Таганрог и Ростов.
Изменилось из-за экологии, образа жизни и состояние здоровья детей. Но поменялись и требования к медицинской помощи, и к возможности ее оказания. Сейчас мы должны спасать и выхаживаем 500-грамовых детей, которые в семидесятые годы вообще не считались жизнеспособными. За этот год в нашем районе, в том числе и нашими врачами, было выхожено и спасено 6 младенцев, родившихся с весом около килограмма. Благодаря нашей детской системе реанимации, и приезду перинатальных бригад, родившиеся дети находились у нас по 7, по 10 суток, пока становились транспортабельными и их забирали на дальнейшее лечение в Ростов-на-Дону.
Я понимаю проблемы наших пациентов. Им, как и нам, нелегко. Но, как бы не жаловались на нашу больницу, я все же скажу: у нас, при всех наших недостатках, ведутся практически любые лабораторные исследования. В нашем районе, единственном из четырех окружающих, в которых читают «Деловой Миус», до сих пор оказываются все виды медицинской помощи, ведется прием всех поликлинических специалистов. Мы - единственные, сохранившие все, что было сделано в больнице со времен Советского Союза. Какие бы ни были трудные времена, у нас не закрылись ни родильное отделение, ни инфекционное. Думаю, это – чего-нибудь, да стоит…
Подготовила Елена Мотыжева
Все статьиКомментарии пользователей
.jpg)
1.jpg)
