ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ. Часть 2

Продолжение интервью с заместителем главного врача Матвеево-Курганской ЦРБ по экономическим вопросам Оксаной Белугиной.

 – В чем Вы видите главные причины проблем в сельском здравоохранении?
 – Не только я, но и те старые врачи или те, кто работали в государственном фонде медицинского страхования, видят все проблемы и вспоминают другие времена... Когда всем занималось сначала государство, а потом – государственный фонд обязательного медстрахования, который и следил за финансированием больниц. А потом создали, как я говорю, «перевалочную базу» в лице страховых компаний. Которые начали разбирать качество предоставляемых услуг, и у которых по моему мнению есть свой план, и сколько снятий нужно произвести с того
или иного медицинского учреждения. Именно это посредничество, по мнению многих моих коллег, работавших и до сих пор работающих в системе здравоохранения, не очень хорошо, и это еще мягко говоря, влияет на саму систему
здравоохранения. И больше всего – на будущее медицины. Особенно, если все, как в нашем случае, накладывается на невозможность для медиков «зарабатывать», вследствие многолетнего отсутствия у больницы нормального стационара и серьезного сокращения койко-мест. Не по вине медиков, кстати! Ну нельзя перекладывать вопросы сохранения здоровья и, соответственно, будущего всей нации на частные страховые компании, решающие, что им выгодно, а что – нет. Медицинскими расходами должно заниматься только государство!

 – Ремонт, кстати, идет?

 – Идет. И он красивый, как мне кажется. Зайдешь сейчас в стоматологию, где он завершен, она работает там же, где и была – там очень красиво! Большие современные кабинеты, все очень уютно и свежо. И хочется рекламировать стоматологию и рекомендовать всем туда приходить.

 – Может, и стоит рекламировать? Ведь, учитывая просто бешеный рост цен на все вокруг, для многих лечение в частных стоматологических кабинетах финансово, увы, становится все более и более недоступным.

 – Да, в государственной стоматологии есть вполне солидный набор услуг, которые в рамках полиса вы можете получить совершенно бесплатно – ту же пломбу на зуб поставить, например. И даже если вам вдруг захочется пломбу какого-то особенного качества – это возможно, правда, уже на основе платных услуг. Но все равно стоимость этой суперпломбы в больнице будет гораздо дешевле, чем у частников. Многие это уже поняли. И поэтому приходят к государственным врачам. Тем более, сейчас там все очень хорошо и красиво. Совершенно другие ощущения после ремонта.

 – А каковы перспективы завершения ремонта главного лечебного корпуса? А то народ волнуется. И, если честно, уже практически не верит в его окончание.

 – Учитывая, сколько этот ремонт длится, и сколько раз переносилась дата его окончания, трудно спорить с
людьми. Что я могу сказать по данному поводу? Мы идем по пунктам разработанной нам для устранения всех недочетов «Дорожной карты» – это такой график со сроками завершения всего перечня работ. Идем без опозданий, срок в срок. Окончание ремонта, согласно этой «Дорожной карте», намечено на декабрь текущего года. Понятно, что и население, и медики уже устали ждать... Но с другой стороны, ведь мы не могли принимать в эксплуатацию объект, например, без лифта? У нас сейчас терапия находится на третьем этаже, в помещении бывшего детского отделения, где никогда не было лифта. И это же мучение и для всех пациентов, и для медиков, вынужденных думать, что им делать с нетранспортабельными больными! Лечебный корпус с его тремя этажами физически не смог бы работать без лифта! Подрядная организация закупила отсутствовавший ранее лифт. И переделала под него старую шахту. Монтажники даже сказали нам, что для установки этого лифта не придется раскрывать крышу, чему мы были страшно рады. В августе-начале сентября лифт должны будут начать монтировать.

 Точно так же, по «Дорожной карте», устраняются и другие недоделки. И да, нас ежедневно курирует Минздрав, отдел капитального строительства, с этим все очень строго. И мы сами очень сильно переживаем – люди, действительно, вымотаны уже до предела. Но все равно потихоньку надеемся... На счастливое новоселье к Новому году. Хотя это новоселье тут же влечет за собой новую проблему – с чем мы войдем в это новое, красивое здание.
Потому что все жители района помнят и старые кровати, и покосившиеся прикроватные тумбочки, и продавленные матрасы, и до предела изношенное постельное белье. Поэтому в перспективе – обращение к губернатору региона и в Министерство здравоохранения с просьбой помочь больнице в оснащении стационара:
приобретении для него мягкого инвентаря и новой мебели.

 Но тут же встает еще один вопрос: когда мы войдем в красивый, отремонтированный корпус, то кто в нем будет работать? Люди, медицинские работники – их очень не хватает. Сейчас в больницу вернулся еще один терапевт – пациентов принимает один из любимых и известных в районе врачей, Александр Константинович Поляниченко. Скоро к нам должен прийти еще один терапевт. И, может быть, еще один врач-невропатолог. Но для работы нового корпуса нужны еще люди, нужно, чтобы пришли еще!

 В сельской медицине сейчас вообще все очень двояко. Да, государством сейчас передается в больницы
прекрасное оборудование. Например, у нас лаборатория сейчас замечательная в нее на государственные средства приебретен новый аппарат, очень дорогостоящий, он автоматически определяет все параметры десятков разных анализов. В том числе, и достаточно сложные анализы умеет делать. Современные стойки колоноскопии и фиброгастроскопии – все это мы тоже получили недавно, на финансирование из федерального и областного бюджетов. Все оборудование очень дорогое, современное! И вот у нас тут же пациенты стали спрашивать, почему же, к примеру, мы не зарабатываем на оказании еще и этих услуг, ведь была бы очередь из желающих их получить. А потому не зарабатываем, что у нас в больнице – всего один врач-эндоскопист, Сергей Анатольевич Побокин. Он же – заведующий хирургическим отделением и оперирующий хирург. У человека тройная нагрузка, понимаете? И если он пойдет целый день делать фиброгастроскопии и колоноскопии всем желающим, то кто будет
оперировать пациентов и работать в отделении?

 Или взять прием в поликлинике. Сейчас у нас работают на приеме три врача-терапевта. И у них настолько
большой поток людей с гастритами, с давлением, с простудами и температурами – что они каждый день с
огромным избытком перевыполняют «План по обращениям» в 25 человек в день. У врачей в сельской больнице
очень большая нагрузка, поверьте!

 И самое ужасное в таких условиях – существующая в стране тенденция к «оптимизации», которая, по своей
сути, представляет собой сокращение подразделений и штата сотрудников. При этом обычно никого особо
не интересуют тонкости и причины финансовых проблем, возникающих в провинциальных больницах. Главное решение, если вы не вписываетесь в свои доходы и не можете покрывать все свои затраты, – «сокращайте штаты».

 – Но это ведь примитивный, «бухгалтерский» подход ко всему!

 – Этот подход, может быть, еще как-то оправдывал себя в девяностые. Но сейчас, когда в здравоохранении уже и так чудовищный дефицит кадров, который уже сказывается на эффективности работы всей системы, – любое сокращение штатов вообще отбросит это медучреждение в ситуацию гораздо худшую, чем оно находится сейчас. Сокращение штатов эффективно лишь до определенного момента – ведь люди не могут работать по шестнадцать
часов в сутки и эффективно исполнять обязанности сразу за трех-четырех специалистов! Однако медучреждения бывают вынуждены сокращать людей – иногда из-за сложного финансового положения у них просто не остается
другого выхода. Кроме как, образно, оставлять на 10 коек в стационаре 0,25 ставки медсестры.

 Я не знаю, почему в системе здравоохранения страны все так трудно и двояко. С одной стороны, я могу понять экономистов из правительства, оправдывающих оптимизацию – в сельской местности такой отток населения и такое его старение и падение рождаемости, что перспективы развития, кажется, нет. Я вижу наши села и хутора, в которых по два-три человека осталось. Но с другой...

 – Но с другой – это ведь неправильно: мерить живых людей и социальную сферу, формирующую будущее страны, одними только текущими бухгалтерскими показателями: «раз это невыгодно сегодня – значит, это не нужно
вообще»! Сначала ломаем бездумно – «до основанья, а затем», а потом, через несколько лет, начинаем долго, мучительно и дорого пытаться все восстанавливать...

 – А это реальность для всей страны, к сожалению: практически во всех сферах жизни мы видим именно такой «бухгалтерский» подход: нет людей на территории – нет и ее финансирования. Хотя, может, там и людей-то нет потому, что не было финансирования и невозможно было найти нормальную работу с достойной зарплатой... И, пока мы не станем учитывать не только количество проживающих на какой-то территории людей, но и значимость этой конкретной территории для страны, а так же экономический ущерб от сокращения на этой территории законопослушного, квалифицированного и работоспособного населения, – ситуация не изменится. А пока результатом этого подхода стало то, что у нас существенная часть медработников – это люди предпенсионного и
пенсионного возраста. У нас ФАПы и здравпункты не все укомплектованы, у нас даже в райцентре в поликлинике не хватает людей!

 – Некому работать?

 – Некому. Девочки вынуждены ездить туда-сюда: день – в один здравпункт, день – в другой, чтобы охватить население. Ведь ни прививки, ни диспансеризацию, ни просто медицинскую помощь никто не отменял. И работать в таких условиях – и за себя, и за того парня – очень сложно!

 Плюс сейчас открылось очень много частных диагностических центров, наших конкурентов. Причем
главная беда не в том, что из-за частников из государственной медицины происходит отток пациентов.
Главная беда в том, что из-за них из государственной медицины происходит постоянный отток медиков: врачей, фельдшеров и медсестер! Плюс огромное количество медработников уходит сегодня из государственных больниц в аптечный бизнес – посмотрите, сколько ежегодно открывается частных аптек. И я могу понять медиков, им нужно кормить семьи, а частник имеет возможность заплатить больше!

 – «Президентская» выплата сельским врачам и медсестрам, по Вашему мнению, может что-то поменять?

 – Мы очень надеемся, что эти стимулирующие выплаты, которые теперь выплачиваются врачам и медсестрам сельской местности (50 тысяч рублей для врача и 30 – для медсестры), помогут привлечь в наш район медработников из городов. Кстати сказать, ведь их наличие – возможность для молодежи начать свою карьеру! Прийти и поработать в родном районе, наработав опыт, профессиональные навыки, репутацию. И на основе этого уже обрести какие-то дополнительные перспективы. Лично я очень позитивно оцениваю эти законодательные изменения, и считаю, что они – во благо. И необходимость этих выплат уже давно назрела. Потому что заработная
плата любых медработников на селе – это, извините, «минималка»! И так – везде, по всей стране. Везде платят достаточно маленькую зарплату. И потому, что она установлена законом – в нашем регионе это Постановлением правительства области №41 от 2015 года. И потому, что при действующих в здравоохранении страны «правилах игры» у сельских больниц нет физической возможности платить больше.

Елена Мотыжева

Все статьи